L’ACA a entendu parler du programme de gestion des médicaments de Manuvie et voulait bien le comprendre et vous fournir de l’information à ce sujet. Vous trouverez ci-dessous un article que nous avons développé sur le programme et comment il peut vous affecter. Nous remercions nos collègues de Manuvie, Lisa Callagan et Matt Miles, pour leur conversation franche et instructive au sujet du programme.

Le programme DrugWatchtm de Manuvie vous touchera-t-il ?

Si votre employeur vous offre des prestations d’assurance-maladie complémentaires par l’entremise de Manuvie, vous pourriez être touché par la façon dont Manuvie couvrira les médicaments nouvellement commercialisés à l’avenir. Tous les nouveaux médicaments au Canada doivent être approuvés par Santé Canada avant de pouvoir être vendus légalement. Si vous recevez vos médicaments dans le cadre d’un programme provincial de santé publique, les médicaments couverts par ces programmes font également l’objet d’un examen par un organisme gouvernemental indépendant appelé ACMTS (Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé). L’ACMTS examine les données sur le fonctionnement de ces médicaments chez les patients et leur coût est également pris en compte. L’ACMTS conclut ensuite si le médicament ajoute de la valeur par rapport à d’autres médicaments également disponibles, et recommande si les provinces devraient approuver le médicament, approuver avec des conditions (souvent à un prix inférieur) ou ne pas approuver le médicament. L’ensemble de ce processus prend généralement au moins 7 mois, et parfois plus, et est détaillé ici dans une vidéo sur le site Web de l’ACA. Ensemble, les régimes publics provinciaux négocient également les prix avec les fabricants de produits pharmaceutiques pour tous les nouveaux médicaments qui arrivent sur le marché. En règle générale, les régimes d’assurance privés fournissent une couverture pour les médicaments dès que Santé Canada les approuve – ils ne font pas l’objet d’un examen à l’ACMTS ou d’activités de négociation des prix.

Le programme DrugWatchtm de Manuvie est un nouveau paradigme pour les compagnies d’assurance privées et un résultat direct du coût des nouveaux médicaments qui exerce des pressions sur la capacité des employeurs de continuer à financer ces régimes privés. Ce programme a été mis en œuvre pour les nouveaux médicaments qui présentent un risque très élevé de créer de nouveaux coûts importants pour les promoteurs de régime. Cela signifie que les médicaments feront également l’objet d’un examen de l’ACMTS et de négociations sur les prix avant d’être couverts. Dans certains cas extrêmes, si les médicaments n’ajoutent aucune valeur par rapport aux autres médicaments sur le marché, ils peuvent ne pas être inscrits pour la couverture. Il s’agit maintenant d’une nouvelle étape dans le processus de couverture privée des médicaments par Manuvie, ce qui signifie que l’accès à de nouveaux médicaments pour certains patients prendra maintenant plus de temps, et signifie également que certains nouveaux médicaments pourraient ne pas être disponibles non plus. Le défi d’augmenter les coûts des médicaments pour les employeurs qui offrent une couverture d’assurance-maladie privée devient courant et Manuvie a répondu avec son programme DrugWatchtm.

L’ACA a entendu parler du programme DrugWatch et a agi en écrivant une lettre à Manuvie qui a été suivie d’un appel téléphonique avec Matt Miles (vice-président, Produits et marketing, Avantages sociaux collectifs et solutions de retraite à la Financière Manuvie) et Lisa Callaghan (vice-présidente adjointe, Produits). Nous avons découvert quelques informations importantes à partager avec vous :

1. DrugWatch ne s’appliquera qu’aux nouveaux médicaments qui coûtent beaucoup plus cher que les médicaments actuels pour traiter la même maladie;
2. DrugWatch ne sera pas appliqué rétrospectivement aux médicaments qui sont actuellement disponibles sur le marché;
3. Manuvie s’engage à suivre les lignes directrices pour le traitement de l’AR que l’Association canadienne de rhumatologie (ACR) a élaborées, comme l’ont annoncé l’ACR, l’ACA et l’Association canadienne des compagnies d’assurances de personnes en septembre 2015.

Alors, qu’est-ce que cela signifie vraiment pour les patients atteints d’arthrite inflammatoire qui sont couverts par un programme Manuvie ? Cela signifie que ce n’est que si un nouveau médicament contre l’arthrite inflammatoire sort qui est offert à un prix nettement plus élevé que les médicaments actuels, qu’il sera soumis à l’examen. À l’heure actuelle, ce n’est pas un scénario probable puisque nous savons que la plupart des nouveaux médicaments contre l’arthrite sont à des prix similaires à ceux actuellement sur le marché. Cela signifie également que si vous êtes actuellement couvert pour vos médicaments par Manuvie, vous ne serez pas touché en ce qui concerne ce médicament. Si vous avez d’autres maladies, celles-ci pourraient être touchées et vous devriez vérifier votre couverture.

L’ACA s’attend à ce que le programme DrugWatch de Manuvie évolue au fil du temps, et nous nous attendons à ce que d’autres assureurs privés fassent quelque chose de semblable, car le coût de certains nouveaux médicaments (p. ex. dans le cas du cancer et de l’hépatite où il existe maintenant des traitements qui guérissent) est proche ou dans la fourchette des centaines de milliers de dollars. Nous avons encouragé Manuvie à tenir compte du fait que nos besoins de traitements changent alors que notre arthrite change – chaque cas est unique et individuel. Nous continuons d’avoir besoin d’accès à de nombreux médicaments. Nous avons également encouragé Manuvie à envisager une plus grande participation des patients dans leurs processus, et nous avons hâte de travailler avec eux à l’avenir sur une contribution accrue des patients aux processus et de veiller à ce que les communications sur leur programme soient claires et factuelles, afin que les membres de la communauté de l’arthrite sachent comment ils sont touchés.

Si vous avez des questions sur la façon dont le programme DrugWatch peut affecter votre accès aux médicaments dans vos prestations Manuvie, l’ACA a été informée par Manuvie que les médicaments suivants font l’objet d’un examen :

Répatha – un médicament contre l’hypercholestérolémie
Opdivo – un médicament contre le cancer de la peau. On s’attend à ce que ce médicament soit administré et couvert en milieu hospitalier; toutefois, il fait l’objet d’un examen au cas où il cesserait d’être payé par les hôpitaux à l’avenir.

Nous allons mettre cette liste à jour de temps à autre.